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                2019遼寧醫療衛生考試備考資料:腹腔妊娠的治療流程

                2019-07-30 11:36:15| 來源:遼寧中公教育

                各位小伙伴們,今天遼寧中公教育的醫考老師為大家講解的主要內容是腹腔妊娠,腹腔妊娠指胚胎或胎兒位于輸卵管、卵巢及闊韌帶以外的腹腔內,發病率約為1:15000,母體死亡率約為5%,胎兒存活率僅為1%。

                腹腔妊娠分為原發性和繼發性兩類。原發性腹腔妊娠指受精卵直接種植于腹膜、腸系膜、大網膜等處,極少見。原發性腹腔妊娠的診斷標準為:

                ①兩側輸卵管和卵巢正常,無近期妊娠的證據;

                ②無子宮腹膜痿形成;

                ③妊娠只存在于腹腔內,無輸卵管妊娠等的可能性。

                促使受精卵原發著床于腹膜的因素可能為腹膜有子宮內膜異位灶。繼發性腹腔妊娠往往發生于輸卵管妊娠流產或破裂后,偶可繼發于卵巢妊娠或子宮內妊娠而子宮存在缺陷(如瘢痕子宮裂開或子宮腹膜痿)破裂后。胚胎落入腹腔,部分絨毛組織仍附著于原著床部位,并繼續向外生長,附著于盆腔腹膜及鄰近臟器表面。腹腔妊娠胎盤附著異常,血液供應不足,胎兒不易存活至足月。

                患者有停經及早孕反應,且病史中多有輸卵管妊娠流產或破裂癥狀,或孕早期出現不明原因的短期貧血癥狀,伴有腹痛及陰道流血,以后逐漸緩解。隨后陰道流血停止,腹部逐漸增大。

                胎動時,孕婦常感腹部疼痛,隨著胎兒長大,癥狀逐漸加重。腹部檢查發現子宮輪廓不清,但胎兒肢體極易觸及,胎位異常,肩先露或臀先露,先露高浮,胎心異常清晰,胎盤雜音響亮。盆腔檢查小兒肢體極易觸及,胎位異常,肩先露或臀先露,先露高浮,胎心異常清晰,胎盤雜音響亮。盆腔檢查發現宮頸位置上移,子宮比妊娠月份小并偏于一側,但有時不易觸及,胎兒位于子宮另一側。

                近預產期時可有陣縮樣假分娩發動,但宮口不擴張,經宮頸不易觸及胎先露部。若胎兒死亡,妊娠征象消失,月經恢復來潮,粘連的臟器和大網膜包裹死胎,胎兒逐漸縮小,日久者干尸化或成為石胎。若繼發感染,形成膿腫,可向母體腸管、陰道、膀胱或腹壁穿通,排出胎兒骨骼。B型超聲檢查發現宮腔內空虛,胎兒與子宮分離:在胎兒與膀胱間未見子宮肌壁層;胎兒與子宮關系異常或胎位異常;子宮外可見胎盤組織。MRI、CT對診斷也有一定幫助。

                腹腔妊娠確診后,應即行剖腹取出胎兒。術前評估和準備非常重要,包括術前血管造影栓塞術、子宮動脈插管、輸尿管插管、腸道準備、充分備血及多專科搶救團隊等。胎盤的處理要特別慎重,任意剝離將引起大量出血。胎盤的處理應根據其附著部位、胎兒存活及死亡時間決定。胎盤附著于子宮、輸卵管或閣韌帶者,可將胎盤連同附著器官一并切除。胎盤附著于腹膜或腸系膜等處,

                胎兒存活或死亡不久(不足4周),則不能觸動胎盤,在緊靠胎盤處結扎臍帶,將胎盤留在腹腔內,約需半年逐漸吸收,若未吸收而發生感染者,應再度剖腹酌情切除或引流;若胎兒死亡已久,則可試行剝離胎盤,有困難時仍宜將胎盤留于腹腔內,一般不作胎盤部分切除。術后需用抗生素預防感染。

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                (責任編輯:idjay1860)

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